Tuberculosis (TB) bukanlah penyakit baru, mumi-mumi di Mesir yg berasal dari tahun 3500 SM bahkan sudah menunjukkan adanya Pott’s disease, salah satu manifestasi TB pada tulang belakang. Di literature Arab, Al Razi dan Ibnu Sina menyatakan adanya penyakit yang menyebabkan kavitas pada paru dan berhubungan dengan lesi kulit yang dapat dicegah dengan menghirup udara yang bersih dan makan makanan bergizi.
Setelah setua itu apakah TB masih merupakan ancaman sehingga tanggal 24 Maret perlu diperingati sebagai hari TB sedunia?
Pada tanggal ini Robert Koch, setelah melakukan penelitian bertahun2 yang diantaranya juga dilakukan di Indonesia, berhasil menemukan basil penyebab TB pada tahun 1882. pada awal ke-19 insiden penyakit ini masih sangat besar, sekitar 400 per 100.000 penduduk di Amerika dan Eropa meninggal karenanya. Bahkan tokoh2 besar seperti Voltaire, Sir Walter Scott, Frederick Copin, Laenec, dll tak luput dari penyakit ini. Sejak itu berbagai cara pengobatan TB dilakukan, mulai dari pembedahan, pendirian sanatorium, hingga era medikamentosa.
Saat ini kita mengenal terapi TB dengan program DOTS (Direct Observe Treatment Shortourse), yang terdiri dari:
1. Political commitment (baik dari pemerintah maupun tenaga kesehatan)
2. Diagnosis by microscopy (sputum atau jaringan tubuh lain)
3. Adequate supply of TB drugs
4. Directly observed treatment (pengawas minum obat)
5. Accountability (pencatatan dan pelaporan)
Pengobaan TB yang memadai harus mencakup kombinasi 4-5 antibiotik (RHZES), dosis yang tepat, diminum secara rutin, dalam periode yang cukup (6-8 bulan), dan adanya fixed dose combination.
Meski sudah melaksakan program tersebut, hingga saat ini Indonesia saat ini masih berada pada tingkat ke-3 negara dengan penderita TB terbanyak setelah India dan China dengan 70% pengidap adalah usia produktif. Selain faktor lingkungan, dimana kuman TB suka berada di tempat yang lembab, pemukiman padat, dan tidak terkena sinar ultraviolet, mengapa epidemi TB ini masih meningkat?
Ditengarai penyebabnya adalah:
1. masih buruknya system kesehatan
2. co-existing HIV
3. resistensi OAT
Saat ini Indonesia menduduki ranking ke-11 negara dengan MDR-TB, namun sebenarnya fakta ini meragukan sebab data mengenai resistensi OAT di negara kita tidak lengkap. Data yang masuk ke Depkes sebagian besar adalah dari puskesmas, sementara dari rumah sakit atau praktek swasta masih sedikit yang melapor jika ada kasus-kasus TB.
Apa itu MDR dan XDR TB?
MDR TB: multidrug resistant tuberculosis, maksudnya adalah resistensi terhadap 2 OAT lini pertama yang paling poten yaitu Isoniazid dan Rifampisin
XDR TB: extensively (extremely) drug resistant tuberculosis, yaitu MDR TB ditambah dengan resistensi terhadap obat lini kedua injeksi seperti kanamisin dan golongan kuinolon.
Apa sebenarnya penyebab resistensi ini?
Pada kondisi alamiah, kuman dapat bermutasi menjadi resisten terhadap OAT, namun frekuensinya sangat kecil. Misalnya pada INH dibutuhkan 1 juta kuman untuk 1 yang resisten, rifampisin 10 juta, dan jika dikombinasi hanya ada 1 kuman yang resisten diantara 1014 kuman TB. Sehingga pada kondisi alamiah kejadian MDR seharusnya sangat jarang terjadi. Maka kemungkinan penyebab resistensi ini adalah:
1. Kesalahan penggunaan OAT
• Obat atau regimen yang kombinasi atau dosisnya tidak adekuat
• Kualitas obat yang buruk atau suplai obat yang tdak memadai
2. Supervisi terapi yang tdk adekuat
• Terapi yang tidak teratur sehingga menyebabkan kegagalan terapi
• Kelalaian pendampingan pasien
3. Faktor pasien: berhenti minum obat karena
• Efek samping
• Kemampuan finansial
Penanganan MDR adalah melalui program DOTS plus, yaitu DOTS ditambah dengan obat lini kedua dan kontrol infeksi. Sayangnya obat lini kedua ini tidak semuanya ada di Indonesia, jika pun ada saat ini hanya di RS Persahabatan Jakarta dan RS Dr. Soetomo Surabaya. Selain itu ternyata obat lini kedua ini potensinya kurang dibandingkan dengan obat-obat lini pertama, mempunyai efek samping dan toksisitas yang lebih tinggi, jauh lebih mahal, dan membutuhkan waktu pengobatan yang lebih lama ( lebih dari 18 bulan!).
Jadi teman, alangkah baiknya, mencegah daripada mengobati, dan mengobati yang belum resisten dengan tepat dan tuntas daripada jadi MDR dan XDR TB.
Showing posts with label generalpractice. Show all posts
Showing posts with label generalpractice. Show all posts
Thursday, March 25, 2010
Sunday, February 21, 2010
TS
Saya seorang dokter sekarang, kami memanggil sesama dengan TS, teman sejawat. Sebutan yang hanya ada di profesi ini, tidak dikenal di bidang lain apapun. TS artinya kami sama2 menghormati profesi kami, dan lebih itu kami adalah layaknya saudara (krn kalau benar2 saudara berarti banyak dari kita yg incest kan? Hehe).
Semuanya dimulai dari masa2 pendidikan kami, pendidikan yg 6 tahun itu (udah kaya” anak SD). Empat tahun di kelas dan dua tahun di kepanitraan. Dimanapun itu, kami dituntut untuk kompak, untuk bisa kerja tim, untuk tidak menang sendiri, untuk tidak saja adu argumentasi tapi kerja nyata, untuk bisamenghargai orang lain karena itulah satu2nya cara menghargai diri sendiri, untuk tidak MT (makan temen), untuk menyelamatkan ‘nyawa” orang lain karena itulah ‘nyawa’ kita juga. Coba bayangkan saja, di semester awal bagaimana kami bisa melakukan percobaan spermatologi kalau tidak ada yang mau jadi donor, di anatomi bagaimana bisa lulus kalau teman sekloter nilainya jauh banget sama kita, lalu PK, PA, mikro, dst sampai di tugas akhir KI (karya ilmiah) kesabaran kita diuji berkali2. Awal2nya ringan, makin lama main berat secara bertahap. Lalu di kepanitraan klinik ujian itu benar2 terasa, karena pernah 7x24 jam bersama, dengan semua sifat buruk orang, kekurangan, kearoganan, ditambah keletihan, masalah pribadi, dll2. Hingga saya sempat merasa, suatu hari ketika kami dari gender yang berbeda terpaksa tidur di kamar yg sama, apakah tidak layaknya saudara yg seperti itu? Kami bahkan lebih dekat, lebih sering mempunyai waktu bersama, dibandingkan dengan waktu kebersamaan kami dengan saudara2 kandung kami.
Lalu, bagaimana kami bisa tidak saling menghormati, menghargai, menyayangi? Kalau bukan kita yang menghargai saudara kita, lalu siapa lagi?
Semuanya dimulai dari masa2 pendidikan kami, pendidikan yg 6 tahun itu (udah kaya” anak SD). Empat tahun di kelas dan dua tahun di kepanitraan. Dimanapun itu, kami dituntut untuk kompak, untuk bisa kerja tim, untuk tidak menang sendiri, untuk tidak saja adu argumentasi tapi kerja nyata, untuk bisamenghargai orang lain karena itulah satu2nya cara menghargai diri sendiri, untuk tidak MT (makan temen), untuk menyelamatkan ‘nyawa” orang lain karena itulah ‘nyawa’ kita juga. Coba bayangkan saja, di semester awal bagaimana kami bisa melakukan percobaan spermatologi kalau tidak ada yang mau jadi donor, di anatomi bagaimana bisa lulus kalau teman sekloter nilainya jauh banget sama kita, lalu PK, PA, mikro, dst sampai di tugas akhir KI (karya ilmiah) kesabaran kita diuji berkali2. Awal2nya ringan, makin lama main berat secara bertahap. Lalu di kepanitraan klinik ujian itu benar2 terasa, karena pernah 7x24 jam bersama, dengan semua sifat buruk orang, kekurangan, kearoganan, ditambah keletihan, masalah pribadi, dll2. Hingga saya sempat merasa, suatu hari ketika kami dari gender yang berbeda terpaksa tidur di kamar yg sama, apakah tidak layaknya saudara yg seperti itu? Kami bahkan lebih dekat, lebih sering mempunyai waktu bersama, dibandingkan dengan waktu kebersamaan kami dengan saudara2 kandung kami.
Lalu, bagaimana kami bisa tidak saling menghormati, menghargai, menyayangi? Kalau bukan kita yang menghargai saudara kita, lalu siapa lagi?
Kebahagiaanmu Kebahagiaanku
Rasanya puas kalau bisa membantu orang lain, rasanya seperti… sudah melakukan hal yang benar, dan itu meningkatkan penghargaanku pada diriku sendiri, haha!
Tiga hari jaga di klinik di pinggiran metropolitan pada minggu yang berbeda. Minggu pertama pasien paling mengesankan adalah pasien KDK (kejang demam kompleks), yang setelah kudiskusikan dg ’supervisor’ku ternyata sudah masuk status konvulsivus. Dan alhamdulillah menurut beliau langkah yang kulakukan sudah benar, dengan segera merujuknya ke rumah sakit terdekat setelah memberikan stesolid dan proris rektal, oksigen, dan (sedikit) menenagkan ibunya. Di hari pertama itu juga rasanya aku dites untuk mengambil darah balita. Wah, tau sendiri aku paling phobi kalau disuruh nusuk anak2, sudah pembuluh darahnya kecil, gerak melulu, ditambahnya akunya yang kurang terampil. Tapi perawat itu sungguhan tidak bisa melakukannya. Ia sudah mencoba beberapam kali, beberapa lama, hingga kemudian ia tampak menyerah dan memintaku melakukannya. Hm, aku tak yakin, api akan kucoba. Kutanya sebelah mana yang belum ditusuk, ternyata di punnggung kakinya, ada gambaran vena superfisial tipis, tapi lumayan jelas, jadi seharusnya aku bisa kan? Tak kan ada yang percaya aku bisa sampai aku mempercayai diriku sendiri, jadi kulakukan saja, dan alhamdulillah berhasil walau cuma dapat 1 cc. Tuhan Maha Baik, aku sudah hampir menyuruhnya pergi, tapi aku tahu aku harus melakukan yg terbaik semaksimal mungkin dulu.
Pada minggu kedua, pasien paling unik adalah gadis ABG yang digotong masuk beberapa lelaki muda. Ia pingsan. Aku langsung meminta ijin pada pasien yang sedang kuperiksa untuk menangani kasus itu dulu. Ketika kudekati, menilai dengan cepat keadaan umumnya, tanda vitalnya, aku tahu, aku pernah menemui kasus seperti ini sebelumnya, tidak ada yg perlu dikhawatirkan. Matanya terpejam, tapi aku tahu tidak sungguh2 terpejam. Saat dipanggil2 dan kutepuk pelan, ia menyahut dan mengeluh sakit kepala. Ia berpura2, atau mungkin lebih tepatnya ia ingin lari tapi tak menemukan tempat bersembunyi sehingga memejamkan mata dan menjadi sakit adalah pilihan yang paling mudah. Ya, dia pasien konversi histeri, kutulis demikian di statusnya saat perawatku bertanya, ia akan baik2 saja. Yang menyentuh hatiku, gadis itu masih sangat muda, masih anak2, entah apa masalahnya karena yg mengantar bercerita dengann tidak begitu jelas dan aku tidak berniat mengorek2nya. Ia seumuran adik bungsuku, seharusnya ia aman di rumahnya, di tengah2 keluarganya. Saat pasienku habis, dan berkesempatan mendekatinya berdua saja, aku mengatakan agar ia tenang dan tegar, ia tak sendirian, dan ia bukan berada di posisi yang terburuk. Oya, namanya mencerminkan agamanya, jadi dengan jelas kuingatkan untuk percaya pada Tuhannya. Setelah ia makan dan minum obat, ia bisa pulang dengan menyunggingkan senyum. Betapa bahagianya aku mendengar ucapan terimakasihnya yang tulus. Aku tidak berhak untuk menerimanya, tapi aku rasa aku cukup berhak untuk ikut bahagia.
Di minggu ketiga aku terkejut waktu diberitahu ada insentif dari RS dimana kurujuk pasien KDK 2 minggu yang lalu. Aku baru tahu ada program macam itu, kerjasamakah, ataukah ini cara mereka menarik pasien? Entahlah. Hari itu pasien yang paling mengesankan adalah seorang wanita setengah baya yang datang dengan dibopong. Sebelumnya perawatku mengatakan bahwa tadinya dia hanya mau cek asam urat, tapi sayangnya lab sudah tutup. Hey, itu bukan ’sayangnya’, itu adalah ’untungnya’. Karena setelah kuperiksa ia menunjukkan tanda2 stroke progresif, bukan sekedar asam urat. Tadinya aku percaya saja kata2 keluarga yang mengantarnya. Tapi bukan dokter namanya jika tida melakukan pemeriksaan fisik kan? Di situlah aku baru merasakan kepentingannya. Ketelitian penilaian kita sangat menentukan diagnosis, yang berarti juga menentukan pengelolaan selanjutnya. Pasien itu kurujuk dengan pesan2 yang tegas agar tak menundanya sama sekali. Dokter tahu betapa mengerikannya penyakit itu, tapi orang awam belum tentu mengerti, jadi kewajiban dokterlah melakukan yang terbaik untuk mereka. Alhamdulillah Tuhan masih melindungiku sampai sekarang, aku harap akan demikian dan semakin demikian.
Oya, sebagai penutup, pasien terakhir kemarin memberikanku pelajaran agar sebagai seorang dokter kita harus yakin dan tidak mudah menyerah. Aku ekstraksi corpus alienum dari CAE seorang bocah. Hampir saja, sudah terpikir, untuk merujuknya ke spesialis THT, tapi....ah tidak, sampai kuusahakan semampuku. Dan akhirnya dengan pinset bayonet itu alhamdulillah ekstraksi berhasil dilakukan. Anak itu tersenyum lega, hilang sudah keluhan telinganya. Aku ikut tersenyum lega, lega luar biasa. Terimakasih untuk semua anugrah kebahagiaan itu ya Tuhan. Sungguh, kebahagiaan mereka adalah kebahagiaanku juga.
Tiga hari jaga di klinik di pinggiran metropolitan pada minggu yang berbeda. Minggu pertama pasien paling mengesankan adalah pasien KDK (kejang demam kompleks), yang setelah kudiskusikan dg ’supervisor’ku ternyata sudah masuk status konvulsivus. Dan alhamdulillah menurut beliau langkah yang kulakukan sudah benar, dengan segera merujuknya ke rumah sakit terdekat setelah memberikan stesolid dan proris rektal, oksigen, dan (sedikit) menenagkan ibunya. Di hari pertama itu juga rasanya aku dites untuk mengambil darah balita. Wah, tau sendiri aku paling phobi kalau disuruh nusuk anak2, sudah pembuluh darahnya kecil, gerak melulu, ditambahnya akunya yang kurang terampil. Tapi perawat itu sungguhan tidak bisa melakukannya. Ia sudah mencoba beberapam kali, beberapa lama, hingga kemudian ia tampak menyerah dan memintaku melakukannya. Hm, aku tak yakin, api akan kucoba. Kutanya sebelah mana yang belum ditusuk, ternyata di punnggung kakinya, ada gambaran vena superfisial tipis, tapi lumayan jelas, jadi seharusnya aku bisa kan? Tak kan ada yang percaya aku bisa sampai aku mempercayai diriku sendiri, jadi kulakukan saja, dan alhamdulillah berhasil walau cuma dapat 1 cc. Tuhan Maha Baik, aku sudah hampir menyuruhnya pergi, tapi aku tahu aku harus melakukan yg terbaik semaksimal mungkin dulu.
Pada minggu kedua, pasien paling unik adalah gadis ABG yang digotong masuk beberapa lelaki muda. Ia pingsan. Aku langsung meminta ijin pada pasien yang sedang kuperiksa untuk menangani kasus itu dulu. Ketika kudekati, menilai dengan cepat keadaan umumnya, tanda vitalnya, aku tahu, aku pernah menemui kasus seperti ini sebelumnya, tidak ada yg perlu dikhawatirkan. Matanya terpejam, tapi aku tahu tidak sungguh2 terpejam. Saat dipanggil2 dan kutepuk pelan, ia menyahut dan mengeluh sakit kepala. Ia berpura2, atau mungkin lebih tepatnya ia ingin lari tapi tak menemukan tempat bersembunyi sehingga memejamkan mata dan menjadi sakit adalah pilihan yang paling mudah. Ya, dia pasien konversi histeri, kutulis demikian di statusnya saat perawatku bertanya, ia akan baik2 saja. Yang menyentuh hatiku, gadis itu masih sangat muda, masih anak2, entah apa masalahnya karena yg mengantar bercerita dengann tidak begitu jelas dan aku tidak berniat mengorek2nya. Ia seumuran adik bungsuku, seharusnya ia aman di rumahnya, di tengah2 keluarganya. Saat pasienku habis, dan berkesempatan mendekatinya berdua saja, aku mengatakan agar ia tenang dan tegar, ia tak sendirian, dan ia bukan berada di posisi yang terburuk. Oya, namanya mencerminkan agamanya, jadi dengan jelas kuingatkan untuk percaya pada Tuhannya. Setelah ia makan dan minum obat, ia bisa pulang dengan menyunggingkan senyum. Betapa bahagianya aku mendengar ucapan terimakasihnya yang tulus. Aku tidak berhak untuk menerimanya, tapi aku rasa aku cukup berhak untuk ikut bahagia.
Di minggu ketiga aku terkejut waktu diberitahu ada insentif dari RS dimana kurujuk pasien KDK 2 minggu yang lalu. Aku baru tahu ada program macam itu, kerjasamakah, ataukah ini cara mereka menarik pasien? Entahlah. Hari itu pasien yang paling mengesankan adalah seorang wanita setengah baya yang datang dengan dibopong. Sebelumnya perawatku mengatakan bahwa tadinya dia hanya mau cek asam urat, tapi sayangnya lab sudah tutup. Hey, itu bukan ’sayangnya’, itu adalah ’untungnya’. Karena setelah kuperiksa ia menunjukkan tanda2 stroke progresif, bukan sekedar asam urat. Tadinya aku percaya saja kata2 keluarga yang mengantarnya. Tapi bukan dokter namanya jika tida melakukan pemeriksaan fisik kan? Di situlah aku baru merasakan kepentingannya. Ketelitian penilaian kita sangat menentukan diagnosis, yang berarti juga menentukan pengelolaan selanjutnya. Pasien itu kurujuk dengan pesan2 yang tegas agar tak menundanya sama sekali. Dokter tahu betapa mengerikannya penyakit itu, tapi orang awam belum tentu mengerti, jadi kewajiban dokterlah melakukan yang terbaik untuk mereka. Alhamdulillah Tuhan masih melindungiku sampai sekarang, aku harap akan demikian dan semakin demikian.
Oya, sebagai penutup, pasien terakhir kemarin memberikanku pelajaran agar sebagai seorang dokter kita harus yakin dan tidak mudah menyerah. Aku ekstraksi corpus alienum dari CAE seorang bocah. Hampir saja, sudah terpikir, untuk merujuknya ke spesialis THT, tapi....ah tidak, sampai kuusahakan semampuku. Dan akhirnya dengan pinset bayonet itu alhamdulillah ekstraksi berhasil dilakukan. Anak itu tersenyum lega, hilang sudah keluhan telinganya. Aku ikut tersenyum lega, lega luar biasa. Terimakasih untuk semua anugrah kebahagiaan itu ya Tuhan. Sungguh, kebahagiaan mereka adalah kebahagiaanku juga.
Subscribe to:
Posts (Atom)